Так ли это на самом деле? Что в результате изменится в наших учреждениях здравоохранения? Станут ли менее доступными бесплатные медицинские услуги? Сибкрай.ru попытался получить ответ на эти вопросы.
Официально сообщается, что постановление направлено на обеспечение прав граждан при получении помощи на коммерческой основе и позволяет разграничить порядок и условия предоставления платных и бесплатных услуг, оказываемых в рамках программ государственных гарантий медпомощи. Особо оговорено, что без согласия потребителя медицинская организация не вправе оказывать не предусмотренные договором услуги на возмездной основе. Пациенту обязательно сообщаются все условия заключаемого договора о предоставлении платных услуг, при этом его информируют и о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи бесплатно. Отказ пациента от платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках ОМС, отмечается в документе.
Согласно постановлению, платить нужно будет за то, что не входит в программы ОМС, например, за установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении или за анонимное оказание услуг. Нужно будет заплатить и за применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медпомощи, а также за применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших. Исключение – случаи, когда такие препараты требуются по жизненным показаниям, или у больного имеется непереносимость других препаратов. Заплатить придется также в случае, если пациент решит обратиться к узкому специалисту самостоятельно, минуя терапевта.
Главные врачи новосибирских поликлиник в большинстве своем настроены достаточно оптимистично и полагают, что право на бесплатную помощь нарушено не будет. Так, главврач городской поликлиники № 1 Геннадий Рот считает, что для пациентов ситуация может измениться только в лучшую сторону:
– Все услуги, которые были бесплатными, такими и останутся. А если пациент захочет получить платную помощь, ему не нужно будет обращаться в частные медицинские центры, все станет можно сделать в своей поликлинике, что намного удобнее.
С коллегой солидарен, главный врач городской поликлиники № 26 Ярослав Зулин:
– В целом ничего не изменится. Я читал это постановление правительства и не нашел в нем ничего глобально нового. У нас в поликлинике и так есть самостоятельное подразделение, которое занимается оказанием платных услуг, оно находится в отдельном помещении и работает только на коммерческой основе. Что касается приема у узких специалистов, то к ним, за исключением хирурга и офтальмолога, и сейчас направляют участковые терапевты, это не сегодня придумано.
– В оказании бесплатных услуг, по большому счету, ничего не изменится, – согласна главный врач городской поликлиники № 14 Любовь Мерзликина. – А вот платные услуги упорядочатся. Сейчас пациенты нередко сами решают, кто их должен лечить, и рвутся к узким специалистам в обход терапевта. Теперь это будет просто: плати и обращайся напрямую. Или, допустим, кому-то нужно быстро и в удобное для него время пройти диагностику, нет возможности ждать – тоже можно заплатить и получить услугу. А в остальном – территориальная программа ведь осталась без изменений, значит и бесплатная помощь тоже.
Главный врач городской поликлиники № 18 Алла Янович считает, что массовое введение платных услуг может сильно осложнить организацию работы в медучреждении:
– Я думаю, что вводить платные услуги мы будем по минимуму, сильно расширять перечень пока не планируем. Разве что, возможно, добавим небольшой объем по стоматологии. Естественно, у пациента должно быть право выбора. Но для этого нужно, чтобы отделение платных услуг работало как самостоятельное подразделение. А когда все смешано, проконтролировать будет очень сложно. Получится, общая очередь, у одной двери – платный и бесплатный пациент – и что? Как быть врачу в такой ситуации? Так что пока я как руководитель не готова широко внедрять платные услуги.
С одной стороны, постановление об оказании платных услуг не противоречит мнению врачей. Оно гласит: «Предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». То есть основным документом в этом случае является даже не само постановление, а программа госгарантий. На федеральном уровне такой документ был принят в конце октября, территориальную программу новосибирский минздрав пока не обнародовал. Если руководствоваться федеральной программой, то получается, что пациент может рассчитывать на бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, скорой медицинской помощи, а также паллиативной помощи в медицинских организациях.
«Однако благие намерения уравновешивает опубликованный неделей ранее проект бюджета на 2013–2015 годы, предполагающий сокращение государственного финансирования здравоохранения, – пишет сайт «Лиги защитников пациентов». – Согласно документу, обеспечение медицинской сферы сократится в 2013-м на 8,7 процента, а к 2015 году – уже на 17,8 процента. Как удастся выйти из сложившейся ситуации, пока не ясно».
– Конечно, платные услуги вводятся только как право государственных медучреждений, – подтверждает депутат Госдумы от фракции «Справедливая Россия» Николай Левичев. – Но существующее положение дел подталкивает казенные больницы и поликлиники заниматься зарабатыванием денег. В новом бюджете на ближайшие три года запланировано существенное сокращение расходов на здравоохранение. Недофинансирование будет стимулировать руководителей больниц и поликлиник наращивать объем платных услуг. Это при том, что расходы на лечение гражданами один раз уже оплачены — в виде налогов в Фонд ОМС. Замечания, которые высказывались по проекту этого документа, в большинстве не учтены. Осталась масса лазеек для недобросовестных исполнителей. Что положено бесплатно? Нет никакого понимания на этот счет ни у больных, ни у врачей. Идея, как мне кажется, порочна изначально.
Президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский полагает, что ситуация может развиваться непредсказуемо.
– Мы на 130-м месте в мире в рейтинге ВОЗ, – эмоционально прокомментировал он введение платных услуг на онлайн-конференции в московской редакции газеты «АиФ». – Белоруссия на 64-м месте, Украина на 72-м, Куба на 37-м, а мы на 130! Почему? Потому что нигде нет такого хаоса, который существует у нас. Я расцениваю это постановление правительства как очередной сигнал к беспорядкам. Там написано: можно оказывать платную помощь на иных условиях, чем в базовой программе госгарантий. В базовой программе госгарантий вообще нет условий, поэтому любое условие будет считаться основанием платности.
– Несмотря на громкие обещания, что все социальные обязательства государство выполнит в полном объеме, на деле правительство целенаправленно их сокращает, сбрасывая бремя жизненно важных расходов на плечи самих граждан, – резюмирует Николай Левичев.
Так ли это на самом деле? Что в результате изменится в наших учреждениях здравоохранения? Станут ли менее доступными бесплатные медицинские услуги? Сибкрай.ru попытался получить ответ на эти вопросы.
Официально сообщается, что постановление направлено на обеспечение прав граждан при получении помощи на коммерческой основе и позволяет разграничить порядок и условия предоставления платных и бесплатных услуг, оказываемых в рамках программ государственных гарантий медпомощи. Особо оговорено, что без согласия потребителя медицинская организация не вправе оказывать не предусмотренные договором услуги на возмездной основе. Пациенту обязательно сообщаются все условия заключаемого договора о предоставлении платных услуг, при этом его информируют и о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи бесплатно. Отказ пациента от платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках ОМС, отмечается в документе.
Согласно постановлению, платить нужно будет за то, что не входит в программы ОМС, например, за установление индивидуального поста медицинского наблюдения при стационарном лечении или за анонимное оказание услуг. Нужно будет заплатить и за применение медицинских изделий и лечебного питания, не предусмотренных стандартами медпомощи, а также за применение лекарств, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших. Исключение – случаи, когда такие препараты требуются по жизненным показаниям, или у больного имеется непереносимость других препаратов. Заплатить придется также в случае, если пациент решит обратиться к узкому специалисту самостоятельно, минуя терапевта.
Главные врачи новосибирских поликлиник в большинстве своем настроены достаточно оптимистично и полагают, что право на бесплатную помощь нарушено не будет. Так, главврач городской поликлиники № 1 Геннадий Рот считает, что для пациентов ситуация может измениться только в лучшую сторону:
– Все услуги, которые были бесплатными, такими и останутся. А если пациент захочет получить платную помощь, ему не нужно будет обращаться в частные медицинские центры, все станет можно сделать в своей поликлинике, что намного удобнее.
С коллегой солидарен, главный врач городской поликлиники № 26 Ярослав Зулин:
– В целом ничего не изменится. Я читал это постановление правительства и не нашел в нем ничего глобально нового. У нас в поликлинике и так есть самостоятельное подразделение, которое занимается оказанием платных услуг, оно находится в отдельном помещении и работает только на коммерческой основе. Что касается приема у узких специалистов, то к ним, за исключением хирурга и офтальмолога, и сейчас направляют участковые терапевты, это не сегодня придумано.
– В оказании бесплатных услуг, по большому счету, ничего не изменится, – согласна главный врач городской поликлиники № 14 Любовь Мерзликина. – А вот платные услуги упорядочатся. Сейчас пациенты нередко сами решают, кто их должен лечить, и рвутся к узким специалистам в обход терапевта. Теперь это будет просто: плати и обращайся напрямую. Или, допустим, кому-то нужно быстро и в удобное для него время пройти диагностику, нет возможности ждать – тоже можно заплатить и получить услугу. А в остальном – территориальная программа ведь осталась без изменений, значит и бесплатная помощь тоже.
Главный врач городской поликлиники № 18 Алла Янович считает, что массовое введение платных услуг может сильно осложнить организацию работы в медучреждении:
– Я думаю, что вводить платные услуги мы будем по минимуму, сильно расширять перечень пока не планируем. Разве что, возможно, добавим небольшой объем по стоматологии. Естественно, у пациента должно быть право выбора. Но для этого нужно, чтобы отделение платных услуг работало как самостоятельное подразделение. А когда все смешано, проконтролировать будет очень сложно. Получится, общая очередь, у одной двери – платный и бесплатный пациент – и что? Как быть врачу в такой ситуации? Так что пока я как руководитель не готова широко внедрять платные услуги.
С одной стороны, постановление об оказании платных услуг не противоречит мнению врачей. Оно гласит: «Предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». То есть основным документом в этом случае является даже не само постановление, а программа госгарантий. На федеральном уровне такой документ был принят в конце октября, территориальную программу новосибирский минздрав пока не обнародовал. Если руководствоваться федеральной программой, то получается, что пациент может рассчитывать на бесплатное оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи, скорой медицинской помощи, а также паллиативной помощи в медицинских организациях.
«Однако благие намерения уравновешивает опубликованный неделей ранее проект бюджета на 2013–2015 годы, предполагающий сокращение государственного финансирования здравоохранения, – пишет сайт «Лиги защитников пациентов». – Согласно документу, обеспечение медицинской сферы сократится в 2013-м на 8,7 процента, а к 2015 году – уже на 17,8 процента. Как удастся выйти из сложившейся ситуации, пока не ясно».
– Конечно, платные услуги вводятся только как право государственных медучреждений, – подтверждает депутат Госдумы от фракции «Справедливая Россия» Николай Левичев. – Но существующее положение дел подталкивает казенные больницы и поликлиники заниматься зарабатыванием денег. В новом бюджете на ближайшие три года запланировано существенное сокращение расходов на здравоохранение. Недофинансирование будет стимулировать руководителей больниц и поликлиник наращивать объем платных услуг. Это при том, что расходы на лечение гражданами один раз уже оплачены — в виде налогов в Фонд ОМС. Замечания, которые высказывались по проекту этого документа, в большинстве не учтены. Осталась масса лазеек для недобросовестных исполнителей. Что положено бесплатно? Нет никакого понимания на этот счет ни у больных, ни у врачей. Идея, как мне кажется, порочна изначально.
Президент «Лиги защитников пациентов» Александр Саверский полагает, что ситуация может развиваться непредсказуемо.
– Мы на 130-м месте в мире в рейтинге ВОЗ, – эмоционально прокомментировал он введение платных услуг на онлайн-конференции в московской редакции газеты «АиФ». – Белоруссия на 64-м месте, Украина на 72-м, Куба на 37-м, а мы на 130! Почему? Потому что нигде нет такого хаоса, который существует у нас. Я расцениваю это постановление правительства как очередной сигнал к беспорядкам. Там написано: можно оказывать платную помощь на иных условиях, чем в базовой программе госгарантий. В базовой программе госгарантий вообще нет условий, поэтому любое условие будет считаться основанием платности.
– Несмотря на громкие обещания, что все социальные обязательства государство выполнит в полном объеме, на деле правительство целенаправленно их сокращает, сбрасывая бремя жизненно важных расходов на плечи самих граждан, – резюмирует Николай Левичев.
