Им на помощь может прийти разработка ученых НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, предложивших таким пациентам технологию сетевой нейрореабилитации.

Проблема в том, что после выписки из стационара пациент, как правило, остается наедине с самим собой, не имея возможности целенаправленно и под контролем специалиста продолжать занятия по восстановлению функций организма. Ученые готовы предоставить такую возможность: предлагаемый ими метод призван помочь больному самому активно работать над собственной реабилитацией. Для этого в процесс должен быть включен домашний этап: пациент выполняет все необходимые упражнения, а врач дистанционно, по Интернету, контролирует результаты и корректирует задания. В основе методики лежит принцип нейробиоуправления — биологической обратной связи, позволяющей пациенту в реальном времени самому следить за изменением своих физиологических параметров и регулировать их.

— Основное преимущество метода в том, что меняются роли в связке «врач — пациент», — говорит врач-невролог, научный сотрудник НИИ МББ СО РАМН Владимир Воронинский. — Пациент становится «главнее», врач оказывает на него уже меньше влияния, за ним остаются функции тренера, который может подсказать, что и как надо делать, а все остальное уже зависит от самого пациента.

Для реализации такого подхода используется семейство программно-аппаратных комплексов «БОСЛАБ», разработанных в институте. Пациент получает для тренировок портативный вариант — домашний тренажер «БОСЛАБ» (причем совершенно безвозмездно). Датчики, подключаемые к телу, регистрируют показатели двигательной и мозговой активности и выводят их на монитор, благодаря чему человек учится управлять своими мышечными усилиями, напрягая или, наоборот, расслабляя определенные группы мышц.

— В норме у каждого из нас есть автоматизмы, которые формируются в течение всей жизни, — разъясняет Владимир Воронинский. — Мы не задумываемся, как дышим, перевариваем пищу, как у нас бьется сердце. Мы «на автомате» пишем, читаем, плаваем. А когда в результате травмы автоматизмы нарушаются, происходит их перестройка. Если один участок мозга выходит из строя, можно попытаться выполнение тех функций, за которые он отвечал, возложить на другой участок, обучить его — пусть не на 100 процентов, хотя бы на 70—80.

Картинка на мониторе наглядно показывает пациенту, каковы должны быть параметры напряжения мышц «в идеале» и каковы его собственные показатели. Работая над своим телом, человек в реальном времени наблюдает результаты тренировочного процесса и может оценить, насколько он продвигается вперед.

— Это своего рода «зеркало», — поясняет Владимир Воронинский. — Пациент видит то, что есть, видит то, что должно быть, и корректирует свои усилия в нужном направлении.
Сеансы проводятся в игровой мультимедийной форме. Человек проходит все усложняющиеся виртуальные испытания, достигая победного результата, когда нужные группы мышц получают нагрузку в нужном объеме.

Конечно, первые навыки работы на тренажере больной получает в стационаре под наблюдением лечащего врача. При выписке из клиники он проходит подробный инструктаж, чтобы продолжить тренировки уже в домашних условиях. После каждого занятия данные о динамике регистрируемых параметров передаются на сервер. Лечащий врач-реабилитолог изучает их и при необходимости корректирует нагрузки. Если понадобится личная консультация, ее несложно организовать с помощью скайпа.

— У врача и пациента существует специальная карта для входа в систему, — подчеркивает Владимир Воронинский. — Благодаря этому соблюдается режим полной конфиденциальности, данные больного никто, кроме лечащего врача, увидеть не сможет. Кроме того, на сервере boslab.net, через который передается информация, сегодня создается сервис, который позволит людям с похожими диагнозами общаться между собой, это такая мини социальная сеть, где они заводят аккаунты, обсуждают свои проблемы, поддерживают друг друга.

Курс реабилитации длится несколько месяцев. Занятия проходят ежедневно или через день — в зависимости от степени тяжести заболевания и рекомендаций лечащего врача. Владимир Воронинский отмечает, что пациенты с тяжелыми двигательными нарушениями, которых сотрудники НИИ ведут месяцами, достигают заметного прогресса: ранее прикованные к постели поднимаются на ноги, начинают передвигаться с помощью ходунков или костылей, увеличивается масса тела, появляется возможность самостоятельно себя обслуживать, а значит, заметно улучшается качество жизни.

Начало проекту «Сетевая нейрореабилитация» было положено в 2008 году. Работы возглавил доктор биологических наук, академик РАМН Марк Штарк. Собственно, комплексы «БОСЛАБ» применялись в медицине еще с 90-х годов прошлого века, но только в условиях стационара. С предложением адаптировать разработку для домашнего использования в новосибирский НИИ МББ обратился благотворительный фонд «СМ.черити», они профинансировали закупку первой партии приборов для Сибирского клинического центра Федерального медико-биологического агентства в Красноярске. Эта клиника первой стала применять новую категорию оборудования «БОСЛАБ».

Сегодня в СКЦ установлен комплекс для сетевой нейрореабилитации, состоящий из одного рабочего места врача и 14 приборов, используемых в домашних условиях. А с 2010 года в проект включилась новосибирская городская клиническая больница № 2, где на базе отделения неврологии создан городской центр нейрореабилитации. Здесь комплекс пока включает в себя три прибора.

— Теперь наша задача — привлечь к разработке внимание как можно большего числа специалистов из разных городов, заинтересованных в ее приобретении, — говорит Владимир Воронинский. — Это откроет большие перспективы и для врачей, и для пациентов, которые смогут проходить реабилитацию за пределами клиник. Во многом продвижение упирается в финансовые вопросы: комплекс на десять рабочих мест стоит около миллиона рублей.

Но результаты, которых удалось достигнуть при использовании технологии сетевой нейрореабилитации, красноречиво свидетельствуют о том, что такие финансовые вложения окажутся вполне оправданными. Данные, накопленные с 2009 по 2011 год, позволяют оценить эффективность работы комплексов в количественных показателях. Так, при сравнении двух групп больных с нарушениями мозгового кровообращения — проходивших реабилитацию по новой методике и тех, кто не имел такой возможности, — были получены следующие цифры: во второй группе инвалидами остались около 70 процентов пациентов, в первой же — примерно 40 процентов. К работе вернулись, соответственно, 30 и 60 процентов.

Полученные данные позволяют ученым делать довольно смелые прогнозы. Они предполагают, что внедрение метода сетевой нейрореабилитации поможет почти вдвое (с 47 до 25 процентов) сократить долю тех, кто во вполне работоспособном возрасте вынужден уходить на инвалидность.

Более того, технология сетевой нейрореабилитации может быть применена и на уровне поликлиник, особенно в удаленных районах, где не хватает квалифицированных реабилитологов. Если это осуществится, то амбулаторным больным можно будет оказывать качественную помощь с использованием дистанционного консультирования ведущими специалистами.