Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД) или диафрагмальной, параэзофагеальной грыжей называют патологическое провисание или смещение диафрагмы в грудную полость вместе с анатомическими структурами, расположенными под диафрагмой. В грыжевом мешке при этом могут находиться – нижняя часть пищевода, верхняя часть желудка или весь желудок, петли кишки.
Общие данные
Грыжи возникают пропорционального возрасту, признаки грыжи в возрасте 40-50 лет отмечаются только у 10% пациентов с гастроэнтерологической патологий, а к возрасту 70 лет – уже у 60-70%. Чаще страдают женщины, хотя симптомы могут быть малозаметными и грыжа не распознается.
Причины
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы может быть врожденной или приобретенной. Врожденные формы связаны с пороками развития, и симптомы возникают рано, требуя хирургической коррекции уже в раннем возрасте.
Основные причины приобретенной грыжи обычно обусловлены процессом старения тканей, в том числе и в области связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы. При этом нарушается эластичность и тонус тканей. Что приводит к чрезмерному растяжению отдельных участков в зоне диафрагмы и ее связок.
Грыжа пищеводного отверстия может быть при таких состояниях, как:
- синдром Марфана,
- плоскостопие,
- варикоз,
- дивертикуллез,
- геморрой.
Факторы риска для развития грыжи, это все ситуации повышения внутрибрюшного давления:
- постоянные запоры,
- неукротимые рвоты,
- повышенное газообразование,
- отек в брюшной полости,
- поднятие тяжестей,
- постоянные наклоны тела,
- травмы живота,
- сильное ожирение.
- беременность,
- кашель при хроническом бронхите или астме.
Способствуют развитию грыжи заболевания системы пищеварения – нарушения моторики пищевода, язвенные процессы, гастродуоденит, панкреатит или холецистит с образованием камней. Также грыжу может вызывать рубцовое укорочение пищевода вследствие его рубцовой или воспалительной деформации.
Клиническая классификация
По анатомическим особенностям выделяются:
- скользящая или аксиальная,
- параэзофагеальная,
- смешанная грыжа.
Скользящая грыжа проявляется при свободном перемещении нижней части пищевода, части желудка или его тела, а иногда и кишечника в грудную полость при изменении положения тела. При этом содержимое потом также легко возвращается назад. Скользящая или аксиальная грыжа в зависимости от того, что смещается в полость грыжевого мешка, разделяется на:
- кардиальные,
- кардиофундальными,
- субтотальными,
- тотальными желудочными.
Параэзофагеальная грыжа – это нахождение нижней части пищевода и кардии желудка под зоной диафрагмы, а часть желудка смещается в грудную полость, располагаясь рядом с пищеводом.
Смешанная форма имеет признаки обеих форм.
По степени удержания грыжевого содержимого в области грыжевого мешка выделяются:
- полностью фиксированная грыжа,
- фиксированная частично,
- нефиксированная грыжа.
Проявления грыжи
Основные симптомы грыжи проявляются только в половине случаев. К ним относятся боли в области желудка, отдающие в область пищевода или спину, межлопаточную область. Могут быть опоясывающие боли, загрудинные. Могут отмечаться нарушения ритма сердца (тахикардия или экстрасистолии). Многие пациенты с грыжами проходят лечение у кардиолога по поводу проблем в сердцем.
Отличительный признак боли при грыже – усиление боли во время еды или после нее, после нагрузок, при кашле или вздутии живота, в лежачем положении. Они уменьшаются после отрыжки, глубокого дыхания или рвоты, перемене положения тела, питья жидкости. При ущемлении грыжи боли становятся схваткообразными, отдают между лопатками, возникает тошнота с рвотой и примесью крови, одышка и цианоз, снижение давления с тахикардией.
Возникают симптомы нарушения пищеварения - отрыжки с содержимым желудка или желчью, горечь во рту. Могут быть тошнота и отрыжка воздухом. Отмечается дисфагия, нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу, особенно при приеме жидкой, полужидкой, холодной пище. Могут быть изжога, икота, жжение в языке, осиплость голоса.
Диагностика
Заподозрить грыжу можно по типичным признакам, хотя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы базируется на данных рентгена. Проводится снимок грудной клетки с контрастным веществом, дополняясь данными ЭФГДС. При необходимости проводится биопсия слизистой. Дополняется исследование анализом кала на скрытую кровь и копрограммы.
Также в цикл исследований входит манометрия пищевода с оценкой его двигательной функции и состояния сфинктеров. Чтобы исследовать среду внутри пищевода проводят пищеводную и желудочную рН метрию с гастрокардиомониторингом и импедансометрией.
Методы лечения
Лечение грыжи начинают с консервативной терапии – устраняют явления рефлюкса желудочного содержимого в полость пищевода. Применяют антациды, ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Показана специфическая диета – дробное питание небольшими объемами, в теплом виде. Ограничивается физическая нагрузка, рекомендуются специальные упражнения – дыхательные и методы лечебной физкультуры.
Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативных мер и прогрессирующей грыже, возникновении осложнений, рубцовых изменениях пищевода.
Применяются:
- операция с ушиванием грыжевых ворот и укрепление связок,
- операция по фиксации желудка,
- операция по восстановлению угла между дном желудка и нижним отделом пищевода.
При неосложненной грыже пищеводного отверстия диафрагмы прогноз благоприятный, в случае ущемления или осложнений – неблагоприятный. Требуются операции по резекции органов.
Грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД) или диафрагмальной, параэзофагеальной грыжей называют патологическое провисание или смещение диафрагмы в грудную полость вместе с анатомическими структурами, расположенными под диафрагмой. В грыжевом мешке при этом могут находиться – нижняя часть пищевода, верхняя часть желудка или весь желудок, петли кишки.
Общие данные
Грыжи возникают пропорционального возрасту, признаки грыжи в возрасте 40-50 лет отмечаются только у 10% пациентов с гастроэнтерологической патологий, а к возрасту 70 лет – уже у 60-70%. Чаще страдают женщины, хотя симптомы могут быть малозаметными и грыжа не распознается.
Причины
Грыжа пищеводного отдела диафрагмы может быть врожденной или приобретенной. Врожденные формы связаны с пороками развития, и симптомы возникают рано, требуя хирургической коррекции уже в раннем возрасте.
Основные причины приобретенной грыжи обычно обусловлены процессом старения тканей, в том числе и в области связочного аппарата в области пищеводного отверстия диафрагмы. При этом нарушается эластичность и тонус тканей. Что приводит к чрезмерному растяжению отдельных участков в зоне диафрагмы и ее связок.
Грыжа пищеводного отверстия может быть при таких состояниях, как:
- синдром Марфана,
- плоскостопие,
- варикоз,
- дивертикуллез,
- геморрой.
Факторы риска для развития грыжи, это все ситуации повышения внутрибрюшного давления:
- постоянные запоры,
- неукротимые рвоты,
- повышенное газообразование,
- отек в брюшной полости,
- поднятие тяжестей,
- постоянные наклоны тела,
- травмы живота,
- сильное ожирение.
- беременность,
- кашель при хроническом бронхите или астме.
Способствуют развитию грыжи заболевания системы пищеварения – нарушения моторики пищевода, язвенные процессы, гастродуоденит, панкреатит или холецистит с образованием камней. Также грыжу может вызывать рубцовое укорочение пищевода вследствие его рубцовой или воспалительной деформации.
Клиническая классификация
По анатомическим особенностям выделяются:
- скользящая или аксиальная,
- параэзофагеальная,
- смешанная грыжа.
Скользящая грыжа проявляется при свободном перемещении нижней части пищевода, части желудка или его тела, а иногда и кишечника в грудную полость при изменении положения тела. При этом содержимое потом также легко возвращается назад. Скользящая или аксиальная грыжа в зависимости от того, что смещается в полость грыжевого мешка, разделяется на:
- кардиальные,
- кардиофундальными,
- субтотальными,
- тотальными желудочными.
Параэзофагеальная грыжа – это нахождение нижней части пищевода и кардии желудка под зоной диафрагмы, а часть желудка смещается в грудную полость, располагаясь рядом с пищеводом.
Смешанная форма имеет признаки обеих форм.
По степени удержания грыжевого содержимого в области грыжевого мешка выделяются:
- полностью фиксированная грыжа,
- фиксированная частично,
- нефиксированная грыжа.
Проявления грыжи
Основные симптомы грыжи проявляются только в половине случаев. К ним относятся боли в области желудка, отдающие в область пищевода или спину, межлопаточную область. Могут быть опоясывающие боли, загрудинные. Могут отмечаться нарушения ритма сердца (тахикардия или экстрасистолии). Многие пациенты с грыжами проходят лечение у кардиолога по поводу проблем в сердцем.
Отличительный признак боли при грыже – усиление боли во время еды или после нее, после нагрузок, при кашле или вздутии живота, в лежачем положении. Они уменьшаются после отрыжки, глубокого дыхания или рвоты, перемене положения тела, питья жидкости. При ущемлении грыжи боли становятся схваткообразными, отдают между лопатками, возникает тошнота с рвотой и примесью крови, одышка и цианоз, снижение давления с тахикардией.
Возникают симптомы нарушения пищеварения - отрыжки с содержимым желудка или желчью, горечь во рту. Могут быть тошнота и отрыжка воздухом. Отмечается дисфагия, нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу, особенно при приеме жидкой, полужидкой, холодной пище. Могут быть изжога, икота, жжение в языке, осиплость голоса.
Диагностика
Заподозрить грыжу можно по типичным признакам, хотя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы базируется на данных рентгена. Проводится снимок грудной клетки с контрастным веществом, дополняясь данными ЭФГДС. При необходимости проводится биопсия слизистой. Дополняется исследование анализом кала на скрытую кровь и копрограммы.
Также в цикл исследований входит манометрия пищевода с оценкой его двигательной функции и состояния сфинктеров. Чтобы исследовать среду внутри пищевода проводят пищеводную и желудочную рН метрию с гастрокардиомониторингом и импедансометрией.
Методы лечения
Лечение грыжи начинают с консервативной терапии – устраняют явления рефлюкса желудочного содержимого в полость пищевода. Применяют антациды, ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Показана специфическая диета – дробное питание небольшими объемами, в теплом виде. Ограничивается физическая нагрузка, рекомендуются специальные упражнения – дыхательные и методы лечебной физкультуры.
Оперативное лечение применяется при неэффективности консервативных мер и прогрессирующей грыже, возникновении осложнений, рубцовых изменениях пищевода.
Применяются:
- операция с ушиванием грыжевых ворот и укрепление связок,
- операция по фиксации желудка,
- операция по восстановлению угла между дном желудка и нижним отделом пищевода.
При неосложненной грыже пищеводного отверстия диафрагмы прогноз благоприятный, в случае ущемления или осложнений – неблагоприятный. Требуются операции по резекции органов.
